血液透析患者的居家照護
ㄧ、瘻管出血
(1) 傷口出血
a.可能發生原因
● 透析後加壓止血的力量或時間不夠
● 止血時間延長
● 傷口結痂脫落造成滲血
● 瘻管側手部太過用力
b.處理方法
● 立即(或請家人幫忙)用乾淨紗布在傷口上加壓止血將手部抬高以促進止血
● 暫停熱敷及運動
● 下次來洗腎時請告知醫護人員
(2) 意外受傷出血
a. 可能發生原因
● 突出之瘻管處受到撞擊破裂
● 瘻管不小心割傷
b.預防及處理方法
● 小傷口-直接以乾淨的紗布加壓止血
● 大傷口-
> 直接壓迫傷口。
> 在縫線傷口上用力壓迫以阻塞動靜脈瘻管通口。
> 緊急送醫由醫師處理。
● 平日可用護腕保護瘻管,預防意外受傷
二、瘻管阻塞不通
(1)可能發生原因
● 瘻管被血栓塞住
● 瘻管受到壓迫阻塞
(2)處理方法
● 每日數次用手觸摸或用聽診器檢查瘻管血流,才能早期發現瘻管阻塞不通
● 若發現瘻管阻塞不通請立即到醫院就醫,則瘻管打的機會較高(阻塞24小時之內)
三、低血壓
(1)可能發生原因
● 透析中去除過多的體液。
● 透析前服用降血壓藥物。
● 心臟問題,可能伴隨胸悶、胸痛。
● 姿勢性低血壓,尤其是糖尿病患者,由躺或坐姿站起來時血壓會下降很多。
● 貧血。
(2)處理與預防
● 兩次透析間的體重不要增加太多(最好不要超過乾體重的5%)。
● 透析當天降血壓藥改為洗腎後再服用。
● 心臟有疾病者;若伴隨有其他不舒服症狀,如胸悶、胸痛或冒冷汗請立即就醫。
● 改變姿勢時,動作應放慢。
● 改善貧血,調整身體狀況。
● 養成定時測量血壓的習慣。
四、抽筋
(1)可能發生原因
● 水份攝取過多(兩次透析間體重增加過多)。
● 血中電解質不平衡
(2)處理與預防
● 馬上站起來,腳打直就會改善
● 注意保暖,冬天可穿襪子;睡覺時可將電毯放在腳上,減少疼痛感。
● 平日多做肌肉按摩或給予熱敷。
● 兩次透析日體重不要增加太多
● 若一直無法改善,立刻請教醫生。
五、皮膚癢
(1)可能發生原因
● 尿毒素堆積-- 透析量不足
● 電解質不平衡(鈣磷乘積小於55大於40)
● 副甲狀腺素過高
● 皮膚乾燥
(2)處理與預防
● 局部使用皮膚潤滑劑或類固醇藥膏
● 注意居家與身體的清潔,良好的生活習慣可以減少搔癢發生的機會。
● 運動或洗溫水澡促進排汗,可以減少發癢
● 洗澡時不可用太熱的水及避免使用不當的清潔用品;洗完澡或皮膚尚未乾燥時,馬上擦潤膚油。
● 皮膚癢時勿用手抓,可擦潤膚油、乳液等,或用棉棒與手拍打代替手抓,以免抓破皮造成感染。
● 正確服用磷結合劑,並注意鈣磷的平衡。
● 盡量穿棉質衣褲,避免穿尼龍或毛料的衣褲
六、低血糖 (糖尿病患者尤其需要注意)
(1)出現症狀
飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇麻等。嚴重時會意識不清、抽筋、昏迷。
(2)可能發生原因
● 降血糖藥過量或服了藥物卻未進食。
● 胰島素使用過量。
● 未進食或吃的太少,或進食時間不適當。
● 長時間或突然過度運動,卻未補充食物。
(3)處理及預防
● 處理
> 若病人意識清醒:
先給15公克糖【約3~4顆方糖】,再給120cc含糖飲料【約150cc果汁或汽水或ㄧ瓶養樂多】。
若病人平日服用口服降血糖藥物,而發生低血糖時,則必須服用葡萄糖或牛奶。若15分鐘後症狀仍未改善,可再進食15公克糖。
> 若病人意識不清或昏迷:
或讓病人側臥,將15公克葡萄糖漿或ㄧ湯匙蜂蜜滴入臉頰與牙齦之間,且用手按摩臉頰,10分鐘後仍未清醒,重覆灌食,第三次灌食完仍未清醒,則馬上送醫院。若距離進餐時間超過1小時,醒後給麵包或餅乾、牛奶。
> 若不明原因或不能確定的原因昏迷,請做完處理後,立刻送醫院。
● 預防
> 胰島素或口服降血糖藥物劑量要準確。
> 進餐要定時定量。
> 額外運動之前,先吃點心。
> 生病時,食慾差,飲食攝取不足則以含糖飲料取代。
> 外出時應隨身攜帶糖果、餅乾等。

